作者：王怀禄 刘俊娥 杨勇 杨润润 吕建红 候晓斌 柴福禄【摘要】 目的 探讨RFA治疗肝癌的变化和评价疗效。方法 超声引导多弹头RFA治疗肝癌，术后复查，对肿瘤声像图变化及血供显示情况进行对比分析。结果 2-DE观测肿瘤“暗晕”消失，境界清楚无浸润；肿瘤缩小，占91.3%，30天缩小率为(39.26±6.87)%；肿瘤灭活；坏死，液化；吸收；回声增强。CHFI和CDPI观察分别有97.3%，97.5%的肿瘤血流信息消失。PW未探及血流频谱。结论 (1)RFA是一种创伤小，疗效好的方法；(2)RFA治疗后肿瘤的声像图变化，肿瘤血供被阻断，血流信息消失及部分活检者证实肿瘤被灭活；(3)超声不但对RFA治疗能够正确引导，而且对术后疗效评价具有重要价值；(4)近期疗效满意，临床症状明显改善，生存期延长。 【关键词】 肝癌 RFA 治疗效果 超声观察 To study the effect of treatment of hepatocarcinoma with 【Abstract】 Objective To explore and evaluate the treatment of RFA on hepatocarcinoma.Methods Multi-bullet RFA were given with ultrasound guided.In the postoperative examination，the shape and the blood supply of the tumor were analyzed in contrast with preoperate.Results The shade of the tumor disappeared.The boundaries were distinct with no infiltration.The tissue of the tumor decreased in 91.3% cases with a decreasing rate of (39.26±6.87)% in 30 days.Ultrasonic image indicated the inactivation，necrosis，colliquation and absorption in tissue with intensified echo.In 97.3% and 97.5% cases，blood stream disappeared respectively in CDFI and CDPI.No blood steam spectrums were detected in PW.Conclusion (1)RFA has slight damage and good effect in the therapy of hepatocarcinoma.(2)The altered ultrasonic image indicated the blocked blood supply and disappearing blood stream.The inactivation of tumor was verified with biopsy in part cases.(3)Ultrasonic view not only pilots the operation of RFA accurately，but also has important value in the evaluation of postoperative effect.(4)Therapeutic effects in the near future were satisfied with clinic symptom improved and existing time prolonged. 【Key words】 hepatocarcinoma RFA therapeutic effect ultrasonic view 近年来，超声引导下多弹头射频消融(RFA)治疗肝癌，引起了临床高度重视。为探讨其治疗肝癌的变化及评价疗效，我们应用超声进行了复查观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 76例肝癌患者，男66例，女10例。年龄27～74岁，平均51.5岁。所有病例治疗前后首先用二维超声(2-DE)观察肿瘤的位置、形态、大小，彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量显像(CDPI)观察肿瘤周边及内部血流显示情况，脉冲多普勒(PW)探测肿瘤的血流动力学改变。54例行CT检查，11例行MRI检查及实验室检查进一步证实诊断。原发性肝癌(HCC)67例，继发性肝癌(MHC)9例。瘤体最大14.5cm×13.6cm，最小4.6cm×34cm。瘤体3.1～5.0cm 38个，5.1～10.0cm 46个，＞10.0cm 8个，共计92个瘤体。合并肝硬化42例。 1.2 仪器 检查诊断及复查应用ATL Apogee800型彩色多功能超声诊断仪，探头频率3.5MHz。治疗采用美国产RF2000计算机弹头射频治疗仪。 1.3 方法 术前超声定位，定量，定性，观察肿瘤声像图表现及其毗邻组织、器官的关系，有否关系发病及合并症。观测肿瘤血供分布及血流参数，于治疗后7、30、60天或更长的时间多次复查，进行对比分析。 肿瘤大小用V=a·b2/2计算［1］，其中V为肿瘤体积，a为肿瘤的横径，b为肿瘤的前后径。缩小率用治疗后与治疗前肿瘤大小比较。 2 结果与分析 2.1 治疗 用RFA治疗41例，肝动脉栓塞(TAE)后RFA治疗34例，HCC破裂修补术后RFA治疗1例。 2.2 超声复查 最少3次，最多6次，共复查293次，平均3.86次。(1)2-DE：肿瘤“暗晕”消失；肿瘤范围局限，先后不同程度缩小，占91.3%(84/92)，30天缩小率为(39.26±6.87)%；肿瘤灭活；内部部分坏死，液化；吸收：回声增强；术后7天初次复查尚可见瘤体大小无明显变化者占8.7%(8/92)，见于肿瘤＞10.0cm者，可能与肿瘤大小，术后复查间隔时间短有关。(2)CDFI：术前63例79个瘤体血流显示率94.9%(75/79)，术后97.3%(73/75)的瘤体血流消失，2.7%(2/75)的瘤体内部血流消失，瘤体周边尚可见散在稀疏血流斑点。(3)PW：术前94.7%(71/75)的瘤体可探及动脉血流频谱，术后均未探及，血流参数未做统计分析。(4)CDPI：术前整体血流显示率100%(79/79)，术后975%(77/79)血流消失，2.5%(2/79)的瘤体周边显示散在稀疏血流斑点。 2.3 CT增强复查 CT增强复查43例中97.7%(42/43例)瘤体内未见强化，仅1例增强示瘤体边缘少许强化。 2.4 活检病理 术前穿刺活检52例，诊断肝细胞癌29例，胆管细胞癌2例，转移性腺癌9例，未取到癌组织12例(病理报告肝硬化1例，慢性肝炎2例，肝细胞变性9例)。术后活检21例，病理报告均为肝组织变性、坏死，未见癌组织，肿瘤完全被灭活。 2.5 随访 临床症状明显改善，生存期延长，6个月生存率为94.7%(72/76)，12个月生存率为82.4%(61/74)。 3 讨论 肝癌严重危害人类健康，缺乏有效的治疗手段，许多学者在不断摸索中、晚期肝癌的治疗方法，从而新的方法不断被推出，TAE，经皮无水酒精注射(PEIT)，微波凝固(MCT)，经皮高温生理盐水注入(PSIT)，经皮高温蒸馏水注入(PHDI)，冷冻疗法，高强度聚焦超声(HIFU)，基因治疗以及RFA等，疗效有所提高，但未取得突破性进展。 RFA作为一种新兴安全的、局部的、有效的高温物理疗法，对不能手术的HCC和MHC提供了新的治疗手段。采用单极或多极探针，在超声引导下，经皮肝穿刺，将“弹头”锁定于肿瘤组织内，通过射频输出，使靶区温度达到50℃～90℃，使肿瘤组织坏死、液化、灭活，达到治疗目的。本治疗仪射频针为10枚，对76例肝癌进行姑息性治疗，近期疗效肯定，2-DE观测主要表现有：(1)肿瘤“暗晕”消失，境界清楚无浸润；(2)肿瘤范围局限，不同程度缩小占91.3%，30天缩小率为(39.26±6.87)%，术后30天，60天缩小尤为明显；(3)瘤体坏死物 [1] [2] 下一页
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