关键词：肺癌  　　【摘要】  目的  通过肺针吸细胞病理学检验诊断新技术，探讨肺癌早期诊断及鉴别诊断的价值，进而达到早期诊断肺癌的目的。方法  对112例肺部病变（肿块63例，结节41例，实变8例）进行CT引导下经皮肺穿刺细胞病理学诊断，采用22G穿刺针，精选最佳层面进针多部位取材，活检后行瑞-姬双染色，根据细胞学特征及结构特点及组织学检查，个别病例同时做抗酸染色。结果  穿刺成功率99.1%，在112例中，肺恶性肿瘤74例，穿刺敏感性91.1%，特异性76.9%，假阴性8.9%，良性病变37例，均经手术及随访证实。结论  CT引导下经皮肺细针针吸细胞病理学检验诊断具有创伤小、简单快速、安全可靠、准确率高，符合国情、便于推广，为临床肺癌早期诊断提供重要依据。 　　【关键词】  肺癌；针吸细胞学；早期诊断     　　Application of cytologic pathology by needle aspiration on early diagnosis of Lung cancer 　　　【Abstract】  Objective  Computed tomography (CT) guided fine needle aspiration biopsy (CT guided FNAB) is a new technology of pathological diagnosis. To study new technology of lung cancer diagnosis and differentiation is in early stage, and to achieve the purpose of lung cancer diagnosis and treatment in early stage.Methods  Collected 112 specimen of patients（63 specimen of patients were  tumor, 41 specimen were tubercle and 8 were solid change） who have lung diseases. Cellular material from these patients by CT-guided FNAB. The aspiration was smeared on glass slides, which were partly air-dried and stained by May-Griinwald and Giemsa, and operate cytological diagnosis and histological diagnosis were made. Specific case examined by acid-fast stain.Results  The success rate of CT guided FNAB is 99.1%. And 74 specimen of patients were diagnosed the lung malignant tumour. The puncture sensitivity was 91.1%, speciality rate was 76.9%, and false negative was 8.9%, there were no false positive cases. 37 cases were pathologically benign. All cases were confirmed by surgery and follow-up.Conclusion  CT guided FNAB was simple, prompt, safe, dependable and economic, being a safe and moderately invasive diagnostic technique, It is convenient to spread and supplies an important for the carly diagnosis of lung cancer clinically. 　　【Key words】  lung cancer;cytology of needle aspiration;early diagnosis 　　肺结节或肿块性病变，是临床常见多发病病变，误诊率高，本文利用CT引导下经皮肺部穿刺针吸细胞病理学诊断技术，报告如下。 　　1  材料与方法 　　1.1  一般资料  收集2001～2004年间就诊病人为影像检查发现肺内影块或结节，痰检或纤支镜检查性质不明者，男60例，女52例，平均62.9岁，病灶直径1.1～18cm，其中＜3cm 34例，3～6cm 62例，＞6cm以上16例，本文全部病理同时做病理组织学及细胞病理学检验，有67例病人均做纤支镜、痰检及个别病例并做抗酸染色等相关检查。 　　1.2  方法  应用Siemems公司的SOMAATOM型CT机，根据CT片显示病灶位置，采用仰卧、侧卧位、低卧位用8mm层厚，先行病灶局部扫描，测量病灶最大径及其贴胸壁穿刺点距离，进行穿刺点选择，定位后，常规消毒并用2%利多卡因局麻，然后CT监视下确定进针方向与路径及进针深度，用22G切割针，选择病灶中心以外区域，尽量避开坏死区域，切割特征病灶标本，涂片2～3张，行瑞-姬双染，根据细胞学特点和细胞结构特征进行诊断及鉴别诊断，并做相关检查。 　　2  结果 　　见表1～3。 　　表1  112例肺针吸细胞病理学诊断结果（略） 　　表2  肺恶性肿瘤细胞病理学分型诊断（略） 　　表3  67例肺针吸细胞学、纤支镜、痰脱落细胞学诊断结果比较（略） 　　2.1  检查结果  112例病人中，有74例经手术或随访（69例）证实为肺癌，腺癌最多占27.0%（其中有2例肺泡癌），腺鳞癌次之，占25.7%，鳞癌占23.0%，大细胞癌占9.7%，小细胞癌占5.4%。其他恶性肿瘤5例（6.5%），1例有恶变趋势的重度不典型增生（0.9%），经随访观察为早期癌。 　　总检出75例（67.0%），良性病变37例（33.0%），其中结核13例（11.6%），不典型增生8例（7.1%），炎症3例（2.7%），阴性10例（8.9%），肉芽肿3例(2.9%)，穿刺成功率99.1%，敏感性为91.1%，特异性76.9%，与文献报告相似［1～4］。 　　2.2  67例肺穿细胞病理学与纤支镜及痰检细胞病理学比较  无论从肺恶性肿瘤及肺良性病变的诊断率都明显高于纤支镜及痰脱落细胞学检查结果，肺穿准确率68.7%（46/67），纤支镜准确率31.3%（21/67），痰检准确率16.4%（11/67），见表3。提示：肺穿细胞病理学明显优越于纤支镜和痰脱落细胞病理学检验诊断。 　　3  讨论 　　3.1  不同检测方法的比较  肺癌是一种常见病和多发病，也是死亡率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的身心安全［1，2］。而肺癌的早期诊断、早期治疗，使1/3的患者治愈，1/3患者明显提高生活质量。而传统的诊断方法对非典型肺部影块和结节诊断极为困难，而纤支镜准确率31.3%，敏感性41.9%，特异性32.8%；痰检准确率16.4%，敏感性27.5%，特异性59.3%；肺针吸细胞病理学诊断准确率68.7%，敏感性91.1%，特异性76.9%，与文献报道相似［1～7］，都明显高于传统的诊断方法，对肺癌的早期诊断及鉴别诊断有重要的诊断价值。 　　3.2  肺针吸细胞病理学应用瑞-姬双染法  更有助于提高肺部疾病的准确诊断及鉴别诊断。 　　3.2.1  针吸细胞病理学不但能正确识别癌肿的种类和型别，而且通过细胞形态结构特点，可分清癌肿分化程度  (1)高分化腺癌细胞，细胞大小不等，形态呈不规则圆形或椭圆形，多成堆成团，排列成腺腔状、蜂窝状、栅栏状、戒指状、乳头状、分支状，核相对较小，常偏位，核仁较小，胞浆灰蓝，有空泡，有黏液蛋白，常伴大量纤毛柱状上皮细胞增生；低分化腺癌细胞，细胞畸形怪状，核较大，核仁大明显，浆少，空泡缺乏；肺泡癌突出形态特征，体积较小，密集成团，呈三维结构，核相对较大，浆少，偏碱，往往出现在泡沫痰液中。 (2)鳞状细胞癌，癌细胞稀少，散落分布，可见少数3～5成群癌细胞，细胞形态特殊，多呈蝌蚪状、蛇形、多边形、纤维状，外形不规则，界限不清，常撕破拉长，核中等大小，核染色质沟回状、，核仁多少不一，常能找到特征性角化珠及角化蛋白（粉红色）及角化上皮，背景常伴炎