【摘要】 目的 探讨新辅助口服优福啶（UFT）+同期超分割放疗对中晚期食管癌近、远期疗效的影响。方法 对术前临床分期为Ⅱ、Ⅲ期，无放化疗、手术禁忌证的147例食管癌患者进行分组研究。研究组51例，术前口服UFT350mg/m 2 ·d，连续2周，同时进行超分割放疗，每次剂量1.5Gy，每日2次，总剂量30Gy，放疗结束2～4周后手术。对照组96例，术前未作治疗。对两组病例近、远期疗效进行比较分析。结果 研究组、对照组根治性切除率分别为86.27%、69.79%;研究组的肿瘤分期、术后局部复发率较对照组显著性降低;手术时间、术中出血量、术后第1日胸腔引流量、术后并发症两组无明显差异。研究组中的3、5年生存率分别为53.25%、36.87%，对照组3、5年生存率分别为43.49%、25.37%。两组的K-M生存曲线差异无显著性（P=0.1001），但研究组中获得缓解的患者较未缓解者显著性提高（P=0.0206）。结论 口服UFT+同期超分割放疗能降低肿瘤分期、局部复发率，提高近期疗效;对长期生存率的提高尚不明确，但获得缓解的患者能显著性提高远期生存率。     　关键词 食管肿瘤 外科学 化学治疗 放射治疗 新辅助治疗      　 The application study of neoadjuvant chemoradiotherapyfor　locallyadvancedesophageal carcinoma      　【Abstract】 Objective To explore the efficacy of oral uracil and tegafur（UFT）concurrent with hyperfractionˉated radiation（HRT）followed by surgery for advanced esophageal carcinoma.Methods 147patients fitted the eligiˉbility criteria were treated oral UFT（350mg/m 2 ·d）with concurrent HRT1.5Gy twice a day to a total dose of30Gy followed by surgery（group A）or immediately surgery（group B）.The efficacy of two treatment gro ups was analyzed.Results The radical resectability of group A and group B were86.27%and69.79%.The tumor stage and postoperˉative local recurrence rate of group A were significantly lowerd.There were no significant differences in operative releˉvant factors and accumulative survival rate between two groups.The accumulative survival rate of patients who achieved partial and complete pathological response was significantly increased.Conclusion Oral UFT concurrent with HRT followed by surgery was feasible and its efficacy was promising，especially in partial and complete pathological response cases.The3，5-year survival benefit remains to be assessed in large well-designed randomized trials.Key words esophageal neoplasm surgery chemotherapy radiotherapy neoadjuvant therapy        　手术切除是食管癌的主要治疗手段，随着现代外科的进步，围手术期处理手段的提高，食管癌切除率较前增加，手术并发症逐渐减少，近期疗效较好;但5年生存率仍在20%左右，远期疗效难以令人满意。近年来对食管癌采取综合治疗获得了一定的效果。新辅助同期放化疗国内外文献报道日益增多，且成为综合治疗模式之一，但具体用法和剂量不统一，对生存影响报道不一。我院从1997年2月～1998年12月对一批中晚期食管癌患者进行术前放化疗的前瞻性研究，现将结果报告如下。     　1 资料与方法     　1.1 一般资料 1997年2月～1998年12月收治147例中晚期食管癌，全部病例均经上消化道造影、内窥镜检查，且经活检组织病理学确诊，术前临床分期为Ⅱ、Ⅲ期。其中93例行胸部、上腹部CT检查。全组合并高血压7例，慢性支气管炎6例，糖尿病5例，冠心病3例，肝炎后肝硬化1例。术前检查全组病例无放化疗和手术禁忌证。在患者及家属知情同意下，有51例接受术前放化疗，其余96例直接手术治疗。二组其余临床资料见表1。     　1.2 治疗方案     　1.2.1 研究组  前胸、后背二野垂直对穿超分割放疗，每次剂量1.5Gy，每日2次，间隔≥6h，总剂量30Gy。在放疗过程中口服UFT350mg/m 2 /d，连服2周。放疗结束2～4周后手术。     　1.2.2 对照组 术前未治疗，直接手术。     　1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包。两组手术时间、术中出血量、术后第1日胸腔引流量差异进行t检验，发生率差异进行χ 2 检验，Kaplan-Meier法绘制病人生存曲线，应用log-rank法比较生存曲线的差异性。     　2 结果     　2.1 研究组毒性反应 41例在放化疗中出现胃肠道反应，其中轻度恶心、呕吐（1～3次/日）18例，中度恶心、呕吐（4～6次/日）13例，轻度腹泻5例;骨髓抑制引起白细胞减少<3×10 9 /L和/或血小板<70×10 9 /L7例，经过对症及集落刺集因子等治疗，以上副作用在术前恢复正常。术前放化疗过程中食管癌溃疡穿孔1例，急诊行食管癌姑息性切除术。     　2.2 手术及术后并发症 手术径路:根据肿瘤部位及术者的习惯选择右颈、右胸、腹三切口;左颈、左胸二切口;左后外开胸。消化道重建方式:胃食管颈部或胸顶吻合。根据术中肉眼所见有无肿瘤残留及术后病理检查切缘是否干净将手术分为:根治性切除术、姑息性切除术、单纯剖胸探查术。具体情况见表2。表1 研究组与对照组的临床资料 （略）         　2.3 术后病理情况 研究组中有7例食管肿瘤全部消退，13例仅见散在少量肿瘤病灶，我们将这二类病理反应的病人归为缓解组;其余29例见肿瘤只有少许变化，或有大片肿瘤病灶，将其归为未缓解组。根据AJCC1997版TNM临床病理分期标准，两组术后病理分期见表3。     　2.4 术后治疗及随访情况 对照组行姑息性切除术及剖胸探查术的30例患者有24例在术后接受放疗。研究组中有2例失访，对照组中有8例失访，随访率93.20%，中位随访时间31个月。研究组与对照组局部复发分别为12例、40例，二组差异有显著性。二组生存曲线（见图1），术前放化疗中缓解组与未缓解组的生存曲线（见图2）。术前放化疗组有1例，术后8个月出现截瘫，经MRI检查排除肿瘤转移、外伤等原因，考虑为严重晚反应组织放疗损伤。 表2 研究组与对照组的手术、术后并发症（略）表3 研究组与对照组术后病理分期（略）     　3 讨论 　　食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，目前有肯定疗效的单一治疗手段是手术和放疗。无论单一手术或放疗，远期疗效均较差，原发灶的复发和远处转移是影响长期生存的主要原因。尽管国外有学者报道扩大食