母乳作为婴儿最理想的天然食品，不仅各种成份易于吸收，而且含有丰富的抗体和免疫细胞。［1］母乳喂养还能促进母子间感情及心理上的联系。对婴儿的心理、智力、身体发育都十分重要。已日益受到普遍重视，［2］但发展不平衡，母乳喂养率距离WHO提出到2000年80%以上的婴儿能有4～6个月纯母乳喂养相差甚远。［3］原因很复杂、相当一部分是由于乳汁分泌不足引起的。笔者将近年来有关乳汁分泌及母乳喂养的文献报道综述如下。 　　1　母乳喂养 　　Kulsoom U，Saed A，［4］于1997年2月报道：98%的产妇在婴儿出生一周开始母乳喂养。54.3%的母亲持续母乳喂养婴儿至1岁。纯母乳喂养时间平均月龄是1.08(+/-1.09)个月。用母乳喂养开始时间是在新生儿出生47.4(+/-32.58)小时。94%的婴儿在母乳喂养前已进行了人工喂养。65.4%的婴儿没有喂养到初乳。55.4%的婴儿在出生24h内喂水被认为是必需的。有48%新生儿在出生第一周采用人工喂养方式，有97%5个月龄的婴儿进行人工喂养。普遍地认为人工喂养的主要原因是：“乳汁量不足”(占71%)。职业女性仅在返回工作岗位前纯母乳喂养自己的孩子。需要对婴儿的母亲们进行健康教育以促进初乳的使用。纯母乳喂养和适当的添加配方食物喂养婴儿。 　　Basire K等［5］于1997年5月23日报道：尽管所有的妇女都知道母乳喂养的好处，大多数妇女发现母乳喂养比想象的要难。对于一些共同的问题需要更多的帮助。提出对母乳及人工喂养均提供系统信息与资料的必要性。 　　2　激素对人乳分泌的调节机理［6，7］ 　　人乳分泌包括泌乳准备和泌乳(泌乳始动、射乳、泌乳维持3期)两个阶段。妇女乳腺小叶和腺泡发育是在妊娠期开始的。妊娠末期引起泌乳的激素主要是催乳素、糖皮质激素。催乳素的功能是与乳腺细胞上的受体结合，促进乳腺发育并使已经发育完善的具备泌乳条件的乳腺开始泌乳和维持泌乳。雌激素及孕酮对乳腺细胞上的催乳素受体有抑制作用。所以孕期乳腺虽发育完善，但并不泌乳。泌乳始动期与分娩后机体雌激素及孕酮浓度骤降，消除了对催乳素受体的抑制作用，而催乳素继续增加使发育成熟的乳腺细胞开始合成和分泌乳汁。射乳期是在激素、神经反射条件下完成的。在婴儿吸吮乳头时，冲动传入丘脑，反射性地引起催产素和催乳素分泌。催产素使包绕在腺泡外壁的肌细胞收缩，从而将腺泡中的乳汁挤入导管迅速到头乳头而射出。 　　3　促进乳汁分泌提高母乳喂养率的措施 　　3.1　“立体控制型”促乳护理［8］ 　　研究了多种促乳护理效果，经正交实验选择出最佳条件，组成促乳护理模式。具体措施为： 　　(1)创造良好的乳房条件。在门诊建立孕妇检查登记卡。从孕7个月开始进行乳房保健护理指导。用真空吸气法纠正内陷或扁平的乳头，方法①取一次性5ml注射器1个，去掉针栓，截1cm长。②将其套在乳头颈处固定。③用嘴吸尽其内空气并保持真空，直到需换气为止。1周重复上述过程1次，一般2～3次即可。 　　(2)刺激泌乳。新生儿出生1h内与母体接触，频繁吸吮乳头、乳晕，纯母乳喂养。 　　(3)胶原汤：猪蹄2个，切碎后置高压锅内加水约2500ml，加葱少许，开锅后煮20min，熬成汤汁备用。 　　(4)饮食时间与量，产妇分娩后即饮用由家属备好的胶原汤及其饮食，服后睡眠休息。进汤间隔时间2.5～3h，量为300ml，进食间隔6h。饮食由胶原汤代水调制。当泌乳量满足新生儿需求时，恢复日常饮食。该方法能使产妇产后24h泌乳量满足新生儿哺乳需求(占94%)。 　　3.2　早开奶［9］ 　　新生儿出生20～50min时正处兴奋时期，此时其吸吮反射最强。因此在新生儿断脐后护理人员要尽早(不超过30min)把孩子抱给母亲，帮助新生儿吸吮乳头。这项措施能增加产妇血液中催产素水平。［10］有助于产后早期母乳喂养成功。［1］ 　　3.3　疏通乳腺管的时间和个数［12］ 　　乳房有若干个乳腺管，经汇集有15～21个乳腺管终集在乳头，非哺乳期时，无乳汁分泌。在发育时期，由于炎症、物理因素(如衣服与皮肤摩擦、纤毛、棉絮进入乳腺管及乳腺管口)及胸部束缚过紧等原因，造成乳腺管腔狭小及管口不通，为此产妇分娩后即饮服增乳汤(主要成份：胶原、当归、黄芪、路路通)以充盈乳房。当产妇乳房无瘪软的感觉时，护理人员用四、五指弯曲成勾状，伸入乳房基底部约0.5cm，中指将乳房托起，食指与拇指形成C字状，分别置乳房根部上下两侧，然后向乳头方向推挤，当C字逐渐缩小成“O” 字时，食指与拇指已运行至乳晕处，二指用力适度捏挤乳窦内的乳汁，使之喷射而出。依靠乳汁的冲力，乳腺管腔内和其口处微小的阻塞物随之挤出体外，从而达到疏通乳腺管的目的。在产后24h内与48h内不同时间疏通的乳腺管个数相同，而泌乳量却相差许多。疏通乳腺管的时间越早，疏通的乳腺管个数多，泌乳早、量也多。 　　3.4　乳房按摩 　　在孕期纠正或改善乳头异常，［13］在哺乳期能使储存在乳腺管中的乳汁排出。［10］但与产妇血液中催乳素水平的增加无相关性。［10］乳房按摩的作用为：①松解乳房基底部与胸大肌筋膜的粘着。②保护乳房组织的弹性。③改善和促进局部血液循环。 　　3.5　喂奶时间及喂奶次数 　　Salariy等［14］报道，产妇在分娩后10min内让婴儿吸奶比4～6h后吸奶的母乳喂养时限长。喂奶间隔2h比间隔4h的母乳喂养时限长。而且泌乳始动期提前24h建立。其他学者报道即使在分娩后2个月、6个月、8个月增加母乳喂养次数和时间也能增加泌乳量。［15］喂奶次数对母乳喂养的影响可能有三个方面：首先是吸吮刺激强度的变化，其次是腺泡内压力的改变，第三是射乳反射次数。［14］因此应鼓励产妇增加母乳喂养次数，每天8～12次为宜。［7］提早喂奶时间，以提高泌乳量和母乳喂养时限。 　　3.6　乳房排空 　　乳房排空可降低住院期间添加奶库奶的例数。［11］ 　　4　影响乳汁分泌及母乳喂养率的因素 　　4.1　精神因素 　　吸吮时刺激对射乳期(吸吮时，吸吮刺激通过乳头及乳晕上的感觉神经末梢，传入脑垂体前叶，催产素释放，并进入血循环，作用于围绕腺泡的肌上皮细胞使其收缩，快速引起乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出。此过程就是射乳期)的建立起关键作用。但感官刺激如听觉(婴儿哭闹)和视觉也起重要作用。主要是通过下丘脑垂体即神经-激素作用，完成喷乳反射。［15］严寒、焦虑、疼痛，可使射乳减少。一般认为产