【摘要】 目的 比较靶控输注异丙酚（target-controllde infusion，TCI）全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉两种不同方式在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）应用中的临床效果。方法 将30例择期行LC手术的患者随机分为两组。TCI 组（T组）（n=15）：设定诱导时靶浓度为4μg/ml，术中维持异丙酚靶浓度为3～3.5μg/ml。异氟醚组（I组）（n=15）：采用3%异氟醚吸入诱导、1%～2.5%维持。术中监测心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure， DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）等指标。结果 T 组诱导时间显著短于I组（P＜0.05），术中T组生命体征维持相对平稳，术后苏醒T组明显优于I组。结论 TCI全凭静脉麻醉方法用于LC 术，术中血流动力学稳定，术后患者苏醒迅速，明显优于异氟醚吸入麻醉方法。 【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 靶控输注 异丙酚 异氟醚 Comparsion of anesthesia maintained by propofol target-controlled 【Abstract】 Objective To study the benefit of propofol with target-controlled infusion(TCI)for laparoscopic cholecystectomy(LC) in comparison with isoflurane inhalation.Methods Thirty patients scheduled for LC were randomized to two groups：propofol group(T-group)(n=15).The patients in T-group werre given TCI with the target concentration 4 μg/ml during induction and 3～3.5 μg/ml during maintenance.3%isoflurane during induction and 1%～2.5% during maintenance were inhaled in I-group. SBP， DBP and HR were monitored continuously in two groups during operation.Results The time of induction in T-group was shorter than that in I-group(P＜0.05).The vital signs were stable in T-group during operation. The patients in T-group gained more comfortable recovery than those in I-group.Conclusion During the anesthesia of propofol TCI for LC the hemodynamics is more stable than that of isoflurane inhalation，and the recovery is better.So the anesthesia maintained by propofol target controlled infusion for laparoscopy cholecystectomy is better than that by isoflurane inhalation. 【Key words】 cholecystectomy laparoscopic target-controlled infusion propofol isoflurane 腹腔镜胆囊切除术已在临床广泛开展。因CO2气腹会导致腹腔内压力增高，膈肌上抬，从而使胸腔内的压力也明显增高，最终影响患者的血流动力学，所以临床中通常首选气管插管全身麻醉。LC术手术时间较短，要求患者迅速达到一定的麻醉深度，同时又能快速清醒。靶控输注(target-controlled infusion，TCI)是一种新的静脉麻醉方法，是根据药代动力学三室模型以血浆浓度或效应室浓度来反馈控制的计算机输注系统。本研究通过比较靶控维持与传统的吸入维持麻醉对术中血流动力学的影响，探讨TCI麻醉方法的优越性。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行LC 术的成年患者30例（男18例，女12例），年龄（16～73）岁，无严重心、肺、肝、肾及中枢神经系统疾病，无高血压病史，随机分成两组，靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉组（T 组，n=15）和异氟醚吸入麻醉组（I组，n=15）。两组患者的性别、年龄、体重等一般情况均无差异（P>0.05）。术前用药采用阿托品0.5mg，鲁米那0.1g 肌肉注射。 1.2 方法 T组采用靶控输注（Graseby 3500型靶控输注泵）异丙酚全凭静脉麻醉，设定诱导时靶浓度为4μg/ml，静脉注射咪唑安定2mg，芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg后，经口腔气管插管，术中维持靶浓度为3～3.5μg/ml，依据血流动力学指标进行调节，同时用维库溴铵0.04mg/(kg·h)，维持肌松。手术结束前30min 停用维库溴铵，腹腔冲洗时靶浓度调节为1μg/ml，关闭腹膜后停止靶控输注。I组采用3%异氟醚吸入复合诱导，静脉用药同前，经口腔气管插管，术中维持依据生命体征调节呼气末浓度为1%～15%，关闭腹膜后停止吸入。两组患者术终均未用拮抗药。 1.3 监测指标 于入室后30min记录基础值（T1）、记录诱导时刻（T2）、插管时刻（T3）、插管后1min(T4)、切皮建立气腹（T5）、切皮建立气腹后5min（T6）、拔管（T7）7 个时间点的SBP、DBP、HR值。同时记录诱导时间（全麻诱导开始至气管插管）、苏醒时间（手术结束至唤醒）、拔管时间（手术结束至拔管）及苏醒情况。 1.4 统计学方法 多组数据采用方差分析后进行两两比较，成组资料采用t检验。 2 结果 2.1 表1表明两组患者SBP、DBP、HR 的基础值(T1)比较其差异无显著性（P＞0.05）。诱导后（T2）两组患者SBP、DBP、HR 均明显下降，与T1比较差异均有显著性（P＜0.05），但组间比较差异无显著性（P＞0.05）。但在气管插管（T4）的强刺激下，I组SBP、DBP、HR升高明显，与T1比较差异有显著性（P＜0.05），其后加深麻醉血压、心率又迅速下降，而T组DBP、HR则基本恢复到T1 水平（P＞0.05），术中平稳，T组与I组组间比较差异有显著性（P＜0.05）。切皮建立气腹时（T5）I组HR变化与T 组比较P＜0.05。在手术结束麻醉清醒拔管时（T7），I组SBP、DBP、HR升高明显，与T1比较差异有显著性（P＜0.05），而T组血压与T1比较则无太大变化（P＜0.05)，SBP、DBP、HR两组组间比较差异有显著性（P＜0.05）。结果表明，两组患者诱导后血压、心率均有下降，但在有强烈刺激时，I组应激反应明显，血流动力学波动明显较T 组大。整个麻醉手术过程中T 组血流动力学较I组平稳。 表1 两组患者SBP、DBP、HR的变化 （x±s） 注：与T1组比较*P＜0.05，与T组比较△P＜0.05 2.2 表2表明诱导时间、苏醒时间及拔管时间T 组比I组均明显要短，两组比较差异有显著性（P<0.05）。且T 组术后无麻醉并发症发生，I组有3例躁动（3/15，占20%），4例呈嗜睡状态（4/15，占37%）。 表2 诱导及苏醒期情况 注：与T组比较，*P＜0.05 3 讨论 LC 术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。但由于LC术手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后 [1] [2] 下一页
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